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가치 기반 치료가 행동 건강의 표준이 되어야 하는 이유

전통적으로 미국의 의료는 환자에게 제공되는 각 서비스에 대해 의료 제공자가 비용을 지불하는 행위별 수가 상환 모델을 기반으로 합니다. 이 모델의 문제는 급여가 결과가 아니라 양에 따라 결정된다는 것입니다. 사실 의료 제공자는 예방과 건강을 희생하면서 치료를 강조하면서 추가 테스트와 절차를 수행하도록 인센티브를 받습니다.

이러한 인센티브의 불일치를 해결하기 위해 의료 서비스는 가치 기반 치료(VBC) 모델로 이동하고 있습니다. 여기서 지불은 결과에 연결되고 제공자는 환자의 건강을 유지하기 위해 재정적으로 보상됩니다. 에 설명된 바와 같이 건강 IT 플레이북 ONC(Nationwide Coordinator for Health and fitness Facts Technology) 사무국, 가치 기반 프로그램은 더 나은 치료를 지원합니다. 개인에게는 더 나은 건강을, 더 저렴한 비용으로 인구에게는 더 나은 건강을 제공합니다. ONC는 계속해서 VBC 프로그램이 치료의 양을 늘리기 위해 “비뚤어진 인센티브”를 줄여 다음과 같은 임상의에게 보상할 수 있다고 보고합니다.

  • 예방과 건강 강조

  • 결과에 집중

  • 환자가 의료 시스템을 탐색하도록 지원

  • 치료 통합 및 조정

  • 투자하다 변형 연습건강 정보 기술과 같은

VBC 프로그램은 빠르게 신체 건강 관리의 표준이 되고 있는 반면, 정신 건강 및 물질 사용 장애(SUD) 치료를 포함한 행동 건강은 나머지 건강 관리에 뒤처져 있습니다.

그렇다면 채택을 늦추는 것은 무엇입니까? 서양 의학에서 신체 건강은 전통적으로 행동 건강과 별도로 다루어 왔으며 전체 의료 시스템은 최근까지 이를 반영했습니다. 수술, 다양한 신체적 질병에 대한 치료, 급성 치료와 같은 잘 정의된 전통적인 절차에는 VBC 모델에 적합한 많은 연구, 진단 코드 및 문서화된 결과가 있습니다. 또한 강력한 입법, 규제 및 재정적 인센티브로 인해 전통적인 치료에서 VBC가 널리 채택되었습니다.

반대로 대부분의 행동 건강 상태 및 치료에는 VBC 모델로 전환하는 데 필요한 연구, 데이터 추적, 결과 및 인센티브가 부족합니다. 그러나 Covid-19의 여파로 완화된 처방 규정과 디지털 건강의 급속한 채택은 행동 건강 서비스 제공자와 지불인에게 VBC 운동에 참여하도록 압력을 가하고 있습니다. 압력이 가중됨에 따라 VBC 모델로 이동하는 지불인이 직면하는 다음과 같은 문제도 증가합니다.

  • 행동 건강에 대한 결과를 측정하는 방법. 신체적 질병이나 부상을 입은 환자는 절차나 치료를 처방받으며 건강 문제는 일반적으로 해결됩니다. 반면에 행동 건강은 매우 적은 결과 데이터로 장기간에 걸쳐 진화하는 치료법과 관련된 문제를 포함할 수 있습니다. 지불자와 프로그램 제공자는 성공이 어떤 것인지에 대해 협력하고 동의해야 합니다. 좋은 출발점은 행동 건강 접근, 건강 결과 및 비용에 중점을 둔 품질 프레임워크를 만드는 것입니다. 이에 대한 한 가지 예는 Blue Cross North Carolina와 Quartet Wellness 간의 가치 기반 치료 계약입니다. 두 조직 프로그램에 협력 진료의 질을 측정하고, 네트워크 내 진료에 대한 환자의 접근성을 개선하기 위해 제공자에게 인센티브를 제공하고, 환자 건강 결과를 개선합니다. 또 다른 하나는 100% 위험 수수료 가격 책정 모델로의 전환입니다. 이 가치 기반 접근 방식에서 회사는 프로그램에 대한 엄격한 임상, 참여, 만족도 및 운영 성과 목표를 충족하는 경우에만 보상을 받습니다.

  • 데이터 수집. 고품질 치료를 제공하는 것은 결과 데이터를 추적하고 활용하는 것에서 시작됩니다. 행동 건강 치료에 정보를 제공하기 위해 환자 증상을 체계적으로 평가하는 측정 기반 치료(MBC)는 행동 건강 분야에서 크게 활용되지 않고 있으며, 20%보다 행동 건강 실무자들이 이를 자신의 업무에 통합하고 있습니다. 증거 기반 평가 및 접수 프로세스에서 측정 가능한 데이터를 수집하고 사용하는 것은 환자 및 모집단의 결과 문서화를 개선하는 데 중요합니다.

  • 양질의 진료를 받을 수 있습니다. Covid-19와 원격 의료 및 전자 처방 규제의 완화로 인해 행동 건강을 위한 디지털 솔루션이 기하급수적으로 성장하여 치료에 대한 접근성이 크게 확대되었습니다. 증거 기반 치료 및 ROI에 대한 강조를 통한 품질 향상은 점진적으로 해당 치료의 품질을 보장하는 데 도움이 됩니다. 양질의 치료에 대한 더 나은 접근은 솔루션 제공자와 임상의가 지불자에게 행동 건강 상태의 개선을 보여주는 결과를 추적할 수 있는 권한을 부여합니다.

고품질 SUD 치료에 대한 액세스를 제공하는 회사 자체 경험과 업계 데이터를 통해 행동 건강 관리에 대한 통합 VBC 접근 방식의 잠재적인 재정 및 건강 영향을 이해합니다. 이는 대부분 정신 건강 및 SUD 비용이 심장 및 간 질환, 당뇨병, 암, 만성 신장 질환 및 기타 상태에 대한 의학적 청구에 숨겨져 있기 때문입니다. 예를 들어 대규모 소매업을 위해 우리 회사에서 실시한 최근 ​​청구 분석에 따르면 알코올 사용 장애 또는 오피오이드 사용 장애 진단을 받은 개인은 진단이 없는 개인보다 평균 335% 더 많은 비용을 지불했습니다.

VBC 비용 절감 가능성을 뒷받침하는 다른 최근 연구는 다음과 같습니다.

  • 청구 데이터 분석 행동 건강 상태(예: 불안, 우울증 또는 SUD)로 새로 진단된 275,000명 이상의 환자를 대상으로 Cigna Corporation의 Evernorth에서 실시한 결과 심리학자 진료실이나 가상 방문과 같은 외래 환자 환경에서 치료하면 응급실 방문이 줄어드는 것으로 나타났습니다. 입원 환자 입원. 이것은 1년에 1인당 최대 $1,377, 2년에 걸쳐 1인당 최대 $3,109까지 비용을 절감합니다. [Editor’s Note: Evernorth is a customer of the author’s employer.]

  • 2015-2019 CMS 임상 진료 이니셔티브 혁신 뉴욕주 전역의 외래 정신 건강 및 약물 남용 치료 환경에서 258,000명의 메디케이드 환자에게 서비스를 제공하는 275개의 행동 건강 진료 네트워크를 포함하여 2억 400만 달러 이상의 비용을 절감했습니다. 이러한 절감은 주로 모든 원인의 병원 이용률 감소에 기인합니다.

고용주, 지불자 및 연방 정부는 모두 행동 건강에 대한 가치 기반 치료 접근 방식의 채택에 압력을 가하고 있으며 행동 건강이 가치 기반 치료로 빠르게 이동할수록 이해 관계자에게 더 많은 혜택을 줄 것입니다. 경기 침체와 고비용 의료 환경에 직면한 고용주는 점점 더 ROI 데이터와 성과 보장을 요구하고 있으며 지불자는 더 많은 책임과 견고한 결과 데이터에 대한 요구를 추진하고 있습니다. 연방 차원에서 Facilities for Medicare & Medicaid Expert services(CMS)는 새로운 행동 건강 전략 그리고 그것의 마무리 2023 의사 비용 일정 (PFS) Medicare 지불 및 행동 건강에 영향을 미칩니다.

CMS 행동 건강 전략은 SUD에 대한 예방 및 치료 서비스, 정신 건강 서비스, 위기 개입 및 통증 치료에 대한 접근을 포함하여 여러 요소를 다룹니다. 이 전략은 또한 잘 조정되고 효과적으로 통합된 치료를 가능하게 합니다. 명시된 목표는 다음과 같습니다.

  • 부분적으로는 원격 의료 및 치료의 불균형 해결을 포함하여 고품질의 저렴하고 사람 중심적인 행동 건강 관리에 대한 접근성을 개선하여 행동 건강 관리의 형평성과 품질을 강화합니다.

  • 정신 장애의 발견, 진단 및 관리와 관련된 인력 역량 및 역량의 확장을 포함하여 정신 건강 관리 및 서비스의 접근성 및 품질을 개선합니다.

  • SUD 예방, 치료 및 회복 서비스에 대한 접근성을 개선합니다. 부분적으로는 이러한 상태의 더 나은 감지, 진단 및 관리를 위해 증거 기반 치료 및 회복 서비스에 대한 장벽을 식별하고 해결함으로써 가능합니다.

다른 의료 분야와 비교할 때, 행동 건강은 VBC 모델을 채택하는 데 더디었습니다. 비록 VBC 모델이 행동 건강 서비스에 대한 접근성을 더욱 확대하고, 치료에 대한 장벽을 제거하고, 정신 건강 및 약물 남용 치료의 품질을 개선할 것이지만 말입니다.

관련된 복잡성에도 불구하고 가치 기반 케어를 표준으로 행동 건강에서 서비스 제공자와 환자에게 만성 행동 건강 상태를 치료하는 데 더 많은 유연성을 제공하면서 지불인이 요구하는 비용 절감 및 예측 가능성을 달성하는 데 도움이 될 것입니다.

사진: 홍 리, 게티 이미지