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미국 연구소의 1/3은 더 이상 신장 질환을 진단하기 위해 인종을 사용하지 않습니다.

이자형어린 시절부터 La’Tonzia Adams는 질병 진단에 관심이 있었습니다. 어느 날 그녀는 가슴에 혹이 생긴 것을 보고 할머니 집에 있는 웹스터 사전에서 ‘수두’를 찾아 자신의 증상이 질병과 일치하는지 알아보기로 했습니다.

Adams는 “내가 긁은 것을 기억하고 물이 많았습니다.”라고 말했습니다. “수두를 찾아봤을 때 ‘물이 가득 찬 수포’를 본 기억이 납니다. ‘소포’가 뭔지 몰라서 책에서 ‘소포’를 찾아봤다”고 덧붙여 웃음을 자아냈다.

“엄마가 할머니 댁에 오셨을 때 ‘엄마, 나 수두에 걸린 것 같아’라고 말했어요.” 엄마는 엄마와 다투었지만 Adams의 자가 진단은 옳았습니다.

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Adams는 현재 오레곤에 있는 Veterans Affairs Portland Wellbeing Care System의 직원 병리학자이자 이사입니다. 그러나 그녀의 직업이 “머리부터 발끝까지, 안팎으로 질병에 대한 지식을 갖는 것”임에도 불구하고 그녀는 자신의 아버지의 말기 신부전을 진단할 수 없었습니다.

수십 년 동안 의료 서비스 제공자는 사구체 여과율(eGFR)을 추정하는 방정식을 사용하는 혈액 검사를 통해 신장 질환을 진단했습니다. 최근까지 eGFR 공식에는 아프리카계 미국인의 다양한 수준의 크레아티닌(근육에서 방출되는 노폐물)을 “교정”하기 위한 인종 계수가 포함되어 있었습니다. 이 조정은 흑인이 근육량이 더 많다는 잘못된 가정에 근거한 것입니다. 따라서 흑인은 기준선 eGFR 수치가 더 높은 것으로 가정했으며, 이는 흑인이 아닌 사람과 수치가 동일하더라도 신장 질환이 덜 진행된 단계로 표시될 수 있습니다.

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그러나 2021년 전문가 패널은 인종을 제외하고 다양한 피험자 그룹의 데이터를 사용하여 재계산된 재정의된 eGFR 방정식을 권장했습니다. 화요일, 미국 병리학자 대학(CAP)은 미국 의학 협회 저널(Journal of the American Healthcare Association)에 결과 국립신장재단(Nationwide Kidney Basis)과 미국신장학회(American Society of Nephrology) 및 아홉 병리학 및 실험실 사회.

CAP 숙련도 테스트 프로그램에 참여하는 6,317개 실험실에 보낸 이 설문 조사는 권장 사항이 어떻게 채택되고 있는지 추적할 수 있는 드문 기회를 제공했다고 이 연구의 주요 저자이자 미국 병리학자 대학 임상 화학 위원회 의장인 Jonathan Genzen이 말했습니다. . 그는 결과에 즐겁게 놀랐습니다. “이 새로운 방정식이 발표된 지 문자 그대로 6개월 이내에 조사된 실험실의 3분의 1이 이미 방정식을 채택했습니다.”라고 그는 말했습니다.

전환하지 않은 실험실 중 32%는 연말까지 새로운 방정식으로 전환할 계획입니다. 저자는 앞으로 더 많은 채택이 있는지 확인하기 위해 내년에 반복 설문 조사를 보낼 계획입니다.

Genzen에 따르면 이 조사는 미국 내 적격 실험실의 약 11%와 미국 병원 실험실의 약 30%를 대상으로 했습니다. 그러나 다른 조사 연구와 마찬가지로 이 표본이 대표적인지 여부는 불분명하다고 이번 조사에 참여하지 않은 아칸소 의과 대학의 신장학 책임자인 존 아서(John Arthur)는 말했습니다. 설문조사에 응답할 가능성이 가장 높은 사람들은 이미 알고 있고 이미 새로운 공식으로 전환한 사람들일 수 있으므로 입양인의 실제 비율이 낮아집니다.

Arthur는 또한 새로운 공식으로 전환하지 않은 응답자의 58%가 자신의 연구실이 언제 새로운 공식을 채택할지 확신하지 못한다는 사실에 놀랐습니다. 최근 연례 미국 신장학회 회의. 그는 설문 응답자가 각 연구실의 관련 인물인지 질문했습니다.

eGFR 메트릭은 만성 신장 질환 진단의 핵심 부분입니다. GFR을 직접 측정하는 것은 복잡하고 시간이 많이 걸리며 시간이 지남에 따라 많은 혈액 또는 소변 샘플이 필요합니다. 대신, 임상의는 환자의 크레아티닌 수치를 취하여 연령, 인종 및 성별이 다른 사람들이 생산하는 다양한 크레아티닌 수치를 설명하는 방정식을 통해 GFR을 추정할 수 있습니다. (성에 의존하지 않는 방정식을 찾는 것이 “다음 개척지”라고 설문 조사에 참여하지 않은 Adams는 말했습니다.)

그러나 의학계에서는 인종 기반 방정식이 정확하지 않으며 실제로 해로울 수 있다고 주장하는 움직임이 커지고 있습니다. eGFR의 인종 계수로 인해 흑인은 예상 추가 시간을 기다려야 했습니다. 이년 신장 이식을 받을 자격이 되기 전, 또는 치료 전에 너무 많이 쇠퇴하여 더 이상 이식을 받을 자격이 없습니다. 인종 기반 방정식은 혼혈 또는 다인종 사람이 치료의 핵심 구성 요소를 식별하기 위해 선택하는 방식을 만들 수 있다는 점에서 복잡합니다.

“인종을 포함하는 문제의 일부는 인종이 사회적 구성물이라는 것입니다. 실제로 생물학적 변수가 아닙니다.”라고 Arthur는 말했습니다.

크레아티닌을 기반으로 한 GFR 추정치도 처음부터 불완전하다고 Arthur는 말했습니다. 사람의 크레아티닌 수치는 근육량뿐만 아니라 육류 소비량, 운동량, 환자가 저체중인 경우 환자의 신체가 사구체 여과 이외의 메커니즘을 통해 크레아티닌을 제거하는 방법에 따라 달라집니다. 이 효과를 정량화하기 위해 Genzen은 다음을 지적했습니다. 공부하다 eGFR의 개인 간 변동성은 인종 계수를 사용하여 발생하는 차이보다 몇 배 더 크다는 것을 보여줍니다. 즉, 흑인 환자에 대한 “수정”은 상태가 더 낫다는 eGFR 수치의 전신 편향으로 해석됩니다. 그것보다.

방정식을 수정하는 것은 “자신이 공개한 인종에 따라 누군가의 결과가 예상되는 것을 일반화하는 것이 아니라 개인의 실제 결과에 따라 훨씬 더 중요합니다.”라고 Genzen은 말했습니다.

안에 동영상 그녀가 대변인이기도 한 CAP의 경우 Adams는 환자가 결과를 처리한 실험실이 비인종 기반 방정식을 사용하고 있는지 확인하도록 권장합니다. 실험실에서 사용한 방정식은 실험실 보고서에 기록되어야 합니다. 가장 최신의 공식은 “eGFR 2021 CKD EPI 크레아티닌 방정식”입니다. 혼동이 있는 경우 환자는 의료 서비스 제공자에게 문의할 수 있습니다.

Adams의 아버지에게는 그러한 옵션이 제공되지 않았습니다. 의사가 당뇨병을 앓고 있는 그녀의 아버지에게 신부전 진단을 내렸을 때 아버지는 이식 수술을 받을 만큼 건강하지 않았습니다. Adams는 신장을 기증할 준비가 되어 있었지만 그녀의 아버지는 2001년에 사망했습니다.

“나는 그들이 보았다고 확신한다. [my dad’s] eGFR 수치입니다.”라고 Adams가 말했습니다. “그러나 그것들이 거짓으로 높아졌기 때문에 아마도 오늘날처럼 되어야 할 수준으로 그것을 올리지 않았을 것입니다.”