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고령자는 대수술 위험을 감수해야 합니까? 새로운 연구는 지침을 제공합니다

중요한 연구에 따르면 노인 7명 중 거의 1명이 대수술을 받은 지 1년 이내에 사망합니다. 새로운 연구 고령자가 침습적 시술을 받을 때 직면하는 위험에 대해 꼭 필요한 조명을 제공합니다.

특히 치매 가능성이 있는 고령 환자(33%가 1년 이내에 사망)와 노쇠(28%), 응급 수술을 받는 환자(22%)가 취약합니다. 고령도 위험을 증폭시킵니다. 90세 이상인 환자는 65~69세인 환자보다 사망할 확률이 6배 높았습니다.

Yale College of medication의 연구원들이 발표한 JAMA Surgery의 연구는 연구의 눈에 띄는 격차를 다루고 있습니다. 거의 40% 미국의 모든 수술 중에서 이러한 절차의 결과에 대한 자세한 국가 데이터가 거의 없습니다.

“현장으로서 우리는 노인에 대한 장기 수술 결과를 이해하지 못하는 데 정말 태만했습니다.”라고 말했습니다. 자라 쿠퍼 박사하버드 의과대학 외과 교수이자 보스턴에 있는 브리검 여성병원 노인외과 센터장.

특히 중요한 것은 얼마나 많은 노인이 사망하거나, 장애가 발생하거나, 더 이상 독립적으로 살 수 없거나, 대수술 후 삶의 질이 현저히 악화되었는지에 대한 정보입니다.

“나이 든 환자들이 알고 싶어하는 것은 ‘내 인생은 어떤 모습일까요?’입니다.”라고 Cooper는 말했습니다. “하지만 이전에는 이러한 품질의 데이터로 답변할 수 없었습니다.”

새로운 연구에서 Thomas Gill 박사와 Yale 동료들은 전통적인 Medicare의 청구 데이터와 2011년부터 2017년까지의 Nationwide Well being and Growing older Traits 연구의 설문 데이터를 조사했습니다. 향후 연구에 포함됩니다.)

전신마취 상태의 환자가 수술실에서 시행하는 침습적 시술은 대수술로 집계했다. 예를 들어 부러진 고관절 교체, 심장의 혈류 개선, 결장에서 암 절제, 담낭 제거, 새는 심장 판막 수리, 탈장 수리 등의 절차가 포함됩니다.

고령자는 심장이나 신장 질환과 같은 만성 질환이 있는 경우 수술 후 더 많은 문제를 경험하는 경향이 있습니다. 이미 약하거나 움직이기 어려운 경우 스스로를 돌볼 수 있는 능력이 손상된 경우 예일대 의학, 역학 및 조사 의학 교수인 Gill은 인지 문제가 있는 경우라고 지적했습니다.

2년 전 Gill의 팀은 노인 3명 중 1명이 대수술 후 6개월 동안 기본 기능 수준으로 돌아오지 않는다는 연구를 수행했습니다. 회복 가능성이 가장 높은 노인들은 미리 준비할 수 있는 선택적 수술을 받았습니다.

~ 안에 또 다른 연구작년에 Annals of Surgery에 발표된 그의 팀은 65세 이상의 개인에게 매년 약 100만 건의 주요 수술이 발생한다는 사실을 발견했습니다. 놀랍게도 지금까지 노인 인구의 수술 범위를 문서화한 데이터가 부족했습니다.

“이것은 모든 종류의 질문을 불러일으킨다. 이러한 수술은 정당한 이유가 있었는가? 적절한 수술은 어떻게 정의됩니까? 환자의 우선순위를 도출하고 수술이 이를 달성할 수 있는지 여부를 결정한 후에 수술 결정이 내려졌습니까?” 말했다 클리포드 고 박사UCLA 의과대학 외과 교수이자 American School of Surgeons의 연구 및 최적의 환자 치료 부문 책임자입니다.

이러한 종류의 의사 결정의 예로 고씨는 93세에 간, 심장 및 폐 질환에 더해 초기 대장암에 걸렸다는 것을 알게 된 환자를 설명했습니다. 심도 있는 논의 후 좋지 않은 결과의 위험이 높다는 말을 들은 환자는 침습적 치료를 하지 않기로 결정했습니다.

고씨는 “그는 대수술과 합병증의 위험을 감수하는 것보다 천천히 자라는 암의 위험을 감수하기로 결정했다”고 말했다.

그럼에도 불구하고 대부분의 환자들은 수술을 선택합니다. 마르시아 러셀 박사Veterans Affairs Higher Los Angeles Healthcare System의 스태프 외과의는 최근 폐렴으로 장기간 입원하는 동안 대장암에 걸렸다는 사실을 알게 된 90세 환자에 대해 설명했습니다. “우리는 그와 수술에 대해 이야기했고 그의 목표는 가능한 한 오래 사는 것입니다.”라고 러셀이 말했습니다. 현재 집에서 회복 중인 환자가 향후 수술에 대비할 수 있도록 그녀는 물리 치료를 받고 더 강해지는 데 도움이 되는 조치인 고단백 식품을 더 많이 섭취할 것을 권장했습니다.

“그는 수술을 준비하는 데 6~8주가 필요할 수 있지만 개선하려는 동기가 있습니다.”라고 Russell이 말했습니다.

나이든 미국인들이 대수술을 받는 것에 대해 내리는 선택은 광범위한 사회적 영향을 미칠 것입니다. 65세 이상의 인구가 증가함에 따라 “커버링 수술은 Medicare에 재정적으로 어려울 것”이라고 언급했습니다. medicine.yale.edu/profile/robert_becher/”>로버트 베처 박사Yale의 외과 조교수이자 Gill의 연구 협력자입니다. 메디케어 지출의 절반 이상이 입원환자 및 외래환자 수술 치료에 사용된다고 2020년 분석.

게다가 Becher는 2033년에는 예상 수요를 충족하는 데 필요한 것보다 거의 30,000명의 외과의가 줄어들 것이라고 언급하면서 “거의 모든 외과 세부 전문 분야가 인력 부족을 겪게 될 것”이라고 말했습니다.

이러한 추세로 인해 노인의 수술 결과를 개선하기 위한 노력이 더욱 중요해졌습니다. 그러나 진전은 더뎠다. American College of Surgeons는 코로나19 대유행이 발생하기 8개월 전인 2019년 7월에 주요 품질 개선 프로그램을 시작했습니다. 노인 수술 분야에서 인정받는 전문 지식을 얻으려면 병원이 30개 기준을 충족해야 합니다. 지금까지 자격이 있는 수천 개의 병원 중 100개 미만이 참여하고 있습니다.

미국에서 가장 발전된 시스템 중 하나인 Brigham and Women’s Hospital의 노인 외과 센터는 무엇이 가능한지 보여줍니다. 그곳에서 수술을 받을 수 있는 노인들은 허약한지 검사를 받습니다. 허약하다고 판단되는 사람은 노인과 전문의와 상담하고 철저한 노인병 평가를 받으며 퇴원 후 간호 조율을 도와줄 간호사를 만납니다.

또한 수술 후 병원 치료에 대한 “노인 친화적” 명령이 시작되었습니다. 여기에는 섬망(종종 노인 병원 환자를 괴롭히는 정신 상태의 급성 변화)에 대해 노인 환자를 하루에 세 번 평가하고, 환자를 가능한 한 빨리 움직이게 하고, 비마약성 진통제를 사용하는 것이 포함됩니다. “목표는 입원의 피해를 최소화하는 것입니다.”라고 노력을 지시하는 Cooper가 말했습니다.

그녀는 최근 한 환자에 대해 “여전히 스키니 진을 입고 칵테일 파티에 가는 80대 초반의 사교적인 여성”이라고 설명했습니다. 이 여성은 급성 게실염과 섬망으로 응급실에 왔습니다. 그녀의 약물 및 수면-각성 주기 관리를 돕고 비약물적 개입을 권장하기 위해 수술 전에 노인과 의사가 호출되었습니다.

병원에 있는 이 환자를 방문하고 그녀의 치료에 계속 참여해 온 가족의 도움으로 “그녀는 잘 지내고 있습니다”라고 Cooper는 말했습니다. “우리가 달성하기 위해 매우 열심히 노력한 결과입니다.”

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