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놀라움 금지법(No Surprises Act)은 정부가 예상한 것보다 수천 건의 분쟁과 지연을 초래합니다.

환자가 네트워크 외부 서비스에 대해 충격적으로 높은 청구서를 받는 것을 방지하는 법률로 칭송받고 2021년에 통과된 No Surprises Act는 현실에 비해 너무 장밋빛으로 보이는 분쟁의 수에 대한 정부의 예상과 의도하지 않은 결과.

CEO인 크리스틴 쿠퍼(Christine Cooper)에 따르면 공정한의료비와 관련된 지불 분쟁을 해결하는 데 도움을 주는 회사입니다.

연방 정부가 환자 또는 건강 보험 플랜과 제공자 간의 지불 분쟁을 줄이기 위해 NSA(No Surprises Act)를 제정했을 때 정부는 2022년에 22,000건의 분쟁을 예상했습니다. 그러나, 4월에서 9월 사이에만 90,000개 이상의 분쟁이 제기되었습니다.

“환자는 이 모든 일이 진행되고 있다는 사실조차 모르고 있으며 이로 인해 보험료가 올라가고 공제액이 올라가고 궁극적으로 비용이 줄어들기 때문에 가장 큰 영향을 받는 사람은 환자 자신입니다. 위로.” 쿠퍼가 말했다. 그녀의 회사는 제3자 관리자와 협력하여 환자가 그럴 필요가 없도록 분쟁을 해결합니다.

NSA는 2021년 1월에 시행되어 단체 및 민간 건강 보험 플랜에 있는 사람들을 보호합니다. 행위 예를 들어 환자가 이미 병원에 있는 동안 볼 수 있는 마취과 전문의에 대한 깜짝 청구서와 같은 특정 관행과 네트워크에 없는 사람을 금지합니다.

Cooper가 설명했듯이 현재 프로세스가 작동하는 방식은 다음과 같습니다. 지불인이 초기 지불을 합니다. 그런 다음 공급자는 지불을 수락하고 수락하지 않고 더 많은 빚을 졌다고 생각하면 공개 협상 기간을 시작합니다. 해결할 수 없는 경우 공급자는 독립적인 분쟁 해결 프로세스(IDR)에서 해결하도록 선택할 수 있습니다.

IDR 프로세스를 시작하기 위한 연방 포털이 시작된 지 5개월 만에 당사자들은 정부가 1년 동안 예상한 것보다 4배 이상의 분쟁을 제기했습니다. Centers for Medicare 및 Medicaid Services에서 10월에 발표한 데이터. Cooper는 이 잉여를 처리할 직원이 충분하지 않다고 말했습니다.

“우리가 보고 있는 것은 IDR 기관이 마감일을 지키지 않고 있으며 이것은 매우 시간이 걸리는 프로세스입니다”라고 Cooper는 말했습니다.

거기 엔 오직 13 IDR 중재자 하나는 새로운 분쟁을 받아들이지 않습니다. “각 중재자는 일부는 이메일로, 일부는 자체 포털을 통해 프로세스를 다르게 처리하므로 추적 및 모니터링이 어렵습니다. 중재인도 기한을 지키지 않고 새로운 분쟁이 접수되면 제안 수락을 일시 중지합니다.”라고 Cooper는 말했습니다.

Cooper에 따르면 은색 안감이 있습니다. “우리는 아직 이 법안의 초기 단계입니다.”라고 그녀는 말했습니다. 회사의 임무는 그 과정에 대해 의료 제공자와 의료 계획을 교육하는 것입니다. 지금 필요한 것은 CMS가 보다 명확한 지침을 제공하는 것이라고 그녀는 믿습니다. 예를 들어, NSA가 발효되기 전에 공급자가 청구서에 만족하지 않으면 보험 회사나 지불인에게 이의를 제기했습니다. 이제 해당 프로세스가 종료되었습니다.

이러한 클레임을 처리하기 위해 더 많은 엔터티가 인센티브를 받아야 하므로 많은 지연과 클레임 백로그가 발생하지 않습니다. CMS는 공인 중재인 웹 사이트에서 계속 신청을 받고 있습니다.

사진: KLH49, 게티 이미지