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고령자는 침습적 수술을 받아야 합니까? 새로운 연구는 지침을 제공합니다

한 연구에 따르면 노인 7명 중 거의 1명이 큰 수술을 받은 후 1년 이내에 사망합니다. 새로운 연구 고령자가 침습적 시술을 받을 때 직면하는 위험을 조명합니다.

치매 가능성(33%가 1년 이내 사망)과 노쇠(28%)가 있는 고령 환자와 응급 수술을 받는 환자(22%)가 가장 취약합니다.

나이가 들면 위험도 증가합니다. 90세 이상의 환자는 65세에서 69세 사이의 환자보다 사망할 확률이 6배 더 높습니다.

JAMA Surgery에 발표된 Yale Faculty of drugs의 연구원들이 수행한 이 연구는 중요한 격차를 다루고 있습니다. 미국에서는 65세 이상의 환자가 거의 40% 모든 수술 중에서 이러한 절차의 결과에 대한 자세한 국가 데이터가 부족합니다.

“현장으로서 우리는 노인에 대한 장기 수술 결과를 이해하지 못한 것이 정말 태만했습니다.” 자라 쿠퍼 박사하버드 의과대학 외과 교수이자 보스턴에 있는 브리검 여성병원 노인외과 센터장.

얼마나 많은 노인이 사망하고, 장애가 발생하고, 더 이상 독립적으로 살 수 없는지, 대수술 후 삶의 질이 현저히 떨어지는지에 대한 정보는 매우 중요합니다.

“나이 든 환자들이 알고 싶어하는 것은 ‘내 인생은 어떻게 될까요?’입니다.”라고 Cooper는 말했습니다. “하지만 이전에는 양질의 데이터로 응답할 수 없었습니다.”

새로운 연구에서 Yale의 Thomas Gill 박사와 동료들은 2011년부터 2017년까지 건강 및 노화 추세에 관한 국립 연구의 전통적 메디케어 청구 데이터와 설문 조사 데이터를 조사했습니다.

전신마취 상태의 환자가 수술실에서 시행한 침습적 시술은 대수술로 집계하였다. 예를 들어 부러진 고관절 교체, 심장으로의 혈류 개선, 결장암 제거, 담낭 제거, 심장 판막 및 탈장 수리 등의 수술이 있습니다.

고령자는 심장이나 신장 질환과 같은 만성 질환이 있는 경우 수술 후 더 많은 문제를 경험하는 경향이 있습니다. 이미 약하거나 움직이기 어려운 경우 스스로를 돌볼 수 있는 능력이 손상된 경우 예일대 의학, 역학 및 연구 의학 교수인 Gill은 인지 문제가 있는 경우라고 말했습니다.

2년 전 Gill의 팀은 노인 3명 중 1명이 대수술 후 6개월 이내에 기본 기능 수준으로 돌아오지 않는다는 연구를 수행했습니다. 미리 준비할 수 있는 선택적 수술을 받은 노인들이 회복 가능성이 가장 컸습니다.

~ 안에 또 다른 연구작년 수술 연대기(Annals of Surgical procedure)에 발표된 그의 팀은 매년 65세 이상의 사람들에게 100만 건의 주요 수술이 시행된다는 사실을 발견했습니다.

“이것은 모든 종류의 질문을 제기합니다. 이러한 수술이 정당한 이유가 있었습니까? 적절한 수술은 어떻게 정의됩니까? 환자의 목표가 고려되었습니까?” 말했다 의사 클리포드 고UCLA 의과대학 외과 교수이자 American College or university of Surgeons의 연구 및 최적의 환자 치료 부문 책임자입니다.

이러한 유형의 의사 결정의 예로 고씨는 93세에 간, 심장 및 폐 질환에 더해 초기 대장암에 걸렸다는 사실을 알게 된 환자를 설명했습니다. 심도 있는 논의 끝에 결과가 좋지 않을 위험이 높다는 설명을 듣고 환자는 침습적 치료를 받지 않기로 결정했습니다.

그러나 대부분의 환자는 수술을 선택합니다. 그만큼 마르시아 러셀 박사Los Angeles Veterans Affairs Location Well being Treatment System의 한 외과의는 최근 폐렴으로 장기간 입원하는 동안 결장암에 걸렸다는 사실을 알게 된 90세 환자에 대해 설명했습니다.

“우리는 그에게 수술에 대해 이야기했고 그의 목표는 가능한 한 오래 사는 것이었습니다.” 러셀이 말했습니다. 향후 수술을 위해 집에서 준비하기 위해 그는 물리 치료를 받고 더 강해지기 위해 단백질이 풍부한 음식을 더 많이 섭취할 것을 권장했습니다.

러셀은 “그는 수술을 준비하는 데 6~8주가 필요할 수 있지만 더 나아질 의욕이 있다”고 말했다.

노인들이 대수술을 받는 것에 대해 내리는 결정은 광범위한 사회적 영향을 미칩니다.

65세 이상의 인구가 증가함에 따라 “커버 수술은 메디케어의 재정적인 도전이 될 것”이라고 말했습니다. medicine.yale.edu/profile/robert-becher/”>의사 로버트 베처Yale의 외과 조교수이자 Gill 연구 협력자입니다.

메디케어 지출의 절반 이상이 입원 환자 및 외래 환자 수술 치료에 사용됩니다. 2020년 리뷰.

또한 “거의 모든 외과 하위 전문 분야는 앞으로 몇 년 동안 전문가 부족을 경험할 것”이라고 Becher는 말했습니다. 그는 2033년까지 예상 수요를 충족하는 데 필요한 것보다 거의 30,000명의 외과 의사가 줄어들 것이라고 언급했습니다.

이러한 추세로 인해 노인의 수술 결과를 개선하기 위한 노력이 더욱 중요해졌습니다. 그러나 진행이 더뎠습니다. American College of Surgeons는 코로나19 팬데믹이 발생하기 8개월 전인 2019년 7월에 주요 품질 개선 프로그램을 시작했습니다.

노인 수술 분야에서 인정받는 전문 지식을 얻으려면 병원이 30개 기준을 충족해야 합니다. 지금까지 자격을 갖춘 수천 개의 병원 중 100개 미만이 참여하고 있습니다.

미국에서 가장 발전된 시스템 중 하나인 Brigham and Women’s Medical center Geriatric Surgical procedure Center는 무엇이 가능한지 보여줍니다. 그곳에서 적격한 노인을 선별하고 허약하다고 판단되는 노인은 포괄적인 노인 평가를 받고 퇴원 후 관리를 조정하는 데 도움을 줄 간호사를 만납니다.

그들도 평가를 받는다 어른 섬망(고령의 입원 환자에게 종종 영향을 미치는 정신 상태의 급성 변화)의 경우 하루에 세 번, 비마약성 진통제가 사용됩니다. “목표는 입원으로 인한 피해를 최소화하는 것입니다.”라고 노력을 이끌고 있는 Cooper는 말했습니다.

Cooper는 “여전히 스키니 진을 입고 칵테일 파티에 갔던 80대 초반의 외향적인 여성”이라고 묘사한 환자에 대해 언급했습니다. 이 여성은 급성 게실염과 섬망으로 응급실에 왔다. 그녀는 약물과 수면-각성 주기 관리를 돕고 비약물적 개입을 권장하기 위해 수술 전에 노인과 의사에게 전화를 받았습니다.

그녀를 돌봐준 가족들의 도움으로 쿠퍼는 “그녀는 정말 잘 지내고 있다”고 말했다. “우리가 달성하기 위해 매우 열심히 노력한 결과입니다.”

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