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중독 치료 지지자들은 시골 임상의에게 약물 처방을 촉구합니다.

마셜타운, 아이오와 — Andrea Storjohann은 미국 시골에서 그녀가 점점 더 희귀해지는 것을 보고 기뻐합니다.

개업 간호사는 헤로인이나 오피오이드 진통제 중독에서 회복하려는 수십 명의 환자에게 약물을 처방합니다.

용도가 변경된 슈퍼마켓 건물에 들어선 그녀가 일하는 일반 진료소에는 사람들이 Storjohann이 원하는 마약 중독 치료를 받을 수 있는 장소로 지정하는 표지판이 없습니다.

“산부인과 진료를 받으러 오실 수도 있습니다. 목이 아플 수 있습니다. 당신은 여러 가지 이유로 이곳에 올 수 있습니다.

프라이버시는 치료의 중요한 부분입니다. 그리고 Storjohann이 처방하는 약물도 있습니다. 부프레노르핀은 갈망을 막고 오피오이드 약물 남용을 중단한 사람들의 금단 증상을 예방합니다. 비영리 기관인 Main Health Care가 소유한 중앙 아이오와 클리닉은 2016년부터 부프레노르핀을 제공했습니다.

사람들이 헤로인이나 다른 오피오이드를 끊도록 하는 전통적인 약물인 메타돈과 달리 부프레노르핀은 1차 진료소에서 처방할 수 있고 동네 약국에서 조제할 수 있습니다. 연방 및 주 당국은 오피오이드 중독을 극복하려는 환자를 위해 부프레노르핀이 함유된 Suboxone 및 기타 약물을 처방하도록 더 많은 일선 의료 전문가에게 권장했습니다. 연방 규제 당국은 의사, 간호사 실무자 및 의사 보조원이 서비스를 제공할 수 있는 인증을 받는 것을 더 쉽게 만들었습니다.

지난 10년 동안 강력하고 중독성이 강한 오피오이드인 펜타닐의 불법 유통으로 오피오이드 위기가 심화되었습니다. 그 유병률은 오피오이드 중독을 치료하기 위한 약물 사용을 복잡하게 만들었습니다. 펜타닐을 오용한 환자 심각한 금단 증상을 겪을 수 있습니다 부프레노르핀을 복용하기 시작하면 의사는 치료를 시작할 때 주의해야 합니다.

아이오와주에서 관리들은 주의 초기 오피오이드 소송 합의금에서 380만 달러를 지정했습니다. medicine.uiowa.edu/content/iowa-ag-office-and-ui-health-care-launch-statewide-opioid-treatment-program-using-settlement”>아이오와 대학교 프로그램 의료 서비스 제공자가 약물 사용 방법을 이해하는 데 도움이 됩니다.

연방 기관은 수백만 달러 지출 농촌 지역을 포함하여 중독 치료를 위한 약물에 대한 접근성을 확대합니다. 소외된 사람들을 위한 의료 서비스 개선을 목표로 하는 보건 자원 및 서비스 관리국(Wellness Resources and Providers Administration)은 이러한 많은 보조금을 제공합니다.

기관의 최고 행정관인 Carole Johnson은 오피오이드 중독 치료에 대한 교육이 증가하여 의료 제공자가 많은 시골 주를 괴롭히는 메스암페타민 의존과 알코올 중독을 포함한 다른 종류의 중독을 치료하는 최신 방법을 배우도록 장려하기를 희망한다고 말했습니다. 그녀는 KHN과의 인터뷰에서 “우리는 사람들을 물질 사용 장애에 민감하게 만들고 있습니다.”라고 말했습니다.

2016년에는 전국 농촌 카운티의 40%만이 부프레노르핀을 처방할 수 있는 인증을 받은 의료 서비스 제공자가 한 명 이상 있었습니다. 워싱턴 대학 연구. 이 수치는 2020년까지 63%로 증가했다고 연구는 밝혔다.

이 연구는 간호 실무자, 의사 보조원 및 기타 중간 수준의 의료 서비스 제공자가 부프레노르핀을 처방할 수 있도록 허용하는 연방 규정의 변화를 인정했습니다. 과거에는 의사만이 그렇게 할 수 있었고 많은 시골 카운티에는 의사가 없었습니다.

부프레노르핀은 약국에서 혀 아래에서 용해되는 정제 또는 필름 형태로 가장 자주 판매되는 오피오이드입니다. 다른 오피오이드 약물과 같은 종류의 황홀감을 유발하지는 않지만 이러한 약물에서 경험하는 쇠약해지는 금단 현상을 예방할 수 있습니다. 그러한 도움이 없으면 많은 사람들이 위험한 약물 사용에 다시 빠지게 됩니다.

오피오이드 “유지 치료”라는 개념은 주로 메타돈의 형태로 50년 이상 존재해 왔습니다. 그 약물은 또한 헤로인이나 진통제를 오용하는 재발 가능성을 줄일 수 있는 오피오이드입니다. 그러나 중독 치료를 위한 메타돈의 사용은 남용될 수 있다는 우려 때문에 엄격하게 규제되고 있습니다.

전문 클리닉에서만 메타돈 유지 치료를 제공하며 대부분 도시에 있습니다. 메타돈 치료를 시작하는 많은 환자들은 매일 진료소로 이동해야 하며 그곳에서 직원들은 그들이 약을 삼키는 것을 지켜봅니다.

연방 규제 기관은 2002년에 Suboxone을 승인하여 메타돈 클리닉이 없는 마을에서 중독 치료를 위한 길을 열었습니다.

Storjohann은 부프레노르핀이 농촌 지역으로 둘러싸인 인구 27,000명의 마을인 Marshalltown에 실용적인 대안을 제공한다고 말했습니다.

임상간호사는 약물 남용으로의 재발을 방지하기 위해 약을 복용하고 있는 환자와 일하는 데 약 절반의 시간을 보냅니다. 그녀의 연습의 나머지 절반은 정신 건강 관리입니다. 환자 Bonnie Purk와의 최근 약속에는 두 가지가 모두 포함되었습니다.

43세의 Purk는 그녀의 삶에 대해 질문한 개업 간호사와 함께 작은 시험실에 앉아 있었습니다. Purk는 진통제 남용을 자제하면서 직면하는 가족 투쟁과 기타 스트레스 요인에 대해 설명했습니다.

Storjohann은 Purk가 희망이 없다고 느끼는지 물었습니다. “아니면 그냥 답답해서?”

퍼크는 잠시 생각했다. 그녀는 휴지로 눈을 닦으며 말했다. 그러나 그녀는 심각하게 재발하려는 유혹을 받지는 않았다고 말했습니다.

Storjohann은 그녀의 끈기를 칭찬했습니다. “당신은 롤러코스터를 타고 있어요.” 그녀가 말했다. “자신에게 약간의 은혜를 베풀 필요가 있다고 생각합니다.”

Suboxone 정제.(Craig F. Walker / The Boston Globe by using Getty Photos)

Purk는 Suboxone이 기적의 치료제가 아니라는 것을 알고 있습니다. 그녀는 수년간 약을 복용했고 진통제 오용으로 두 번 재발했습니다. 그러나 그녀는 봄 이후 재발을 피했고 약이 도움이 된다고 말했습니다.

Purk는 Storjohann과의 월간 약속 후 인터뷰에서 약이 갈망을 무디게 하고 금단 증상을 차단한다고 말했습니다. 그녀는 Suboxone을 복용하지 않고 약 남용을 중단하려고 할 때 겪었던 끔찍한 식은땀, 불면증, 설사, 초조함을 회상했습니다.

“당신은 다음 수정에만 집중합니다. ‘어디서 가져갈까? 어떻게 받아들여야 할까요?’라고 그녀가 말했습니다. “당신은 기차 잔해처럼 느껴집니다. 그것 없이는 죽을 것 같습니다.”

Purk는 정신 건강 상담과 빈번한 약물 검사도 그녀가 술에 취하지 않는 데 도움이 되었다고 말했습니다.

환자는 몇 달 또는 몇 년 동안 부프레노르핀을 사용할 수 있습니다. 일부 회의론자들은 그것이 하나의 약물 의존성을 다른 약물 의존으로 바꾸는 것이며 금욕을 대체하는 것으로 보아서는 안 된다고 주장합니다. 그러나 지지자들은 더 많은 가족들이 치료가 사람들이 자신의 삶에 대한 통제력을 회복하는 데 어떻게 도움이 되는지 알게 되면서 그러한 회의론이 완화되고 있다고 말합니다.

아이오와 대학교 중독 의학 전문가인 Alison Lynch 박사는 훈련 중인 의료 전문가를 대상으로 한 최근 강의에서 펜타닐과 부프레노르핀의 위험에 대해 경고했습니다.

린치는 펜타닐이 헤로인과 같은 다른 오피오이드보다 체내에 더 오래 남아 있다고 설명했다. 시스템에 펜타닐이 있는 사람이 부프레노르핀을 복용하면 특히 심한 메스꺼움, 근육통 및 기타 증상을 유발할 수 있다고 그녀는 말했습니다. “위험하지 않습니다. 그것은 단지 비참할 뿐입니다.

Lynch는 마약 딜러들이 펜타닐을 다른 마약에 결합시키고 있기 때문에 사람들이 자신이 복용했다는 사실을 항상 깨닫지 못한다고 지적했습니다. 그녀는 “사람들이 길거리에서 산 약을 사용하고 있다면 아마도 펜타닐일 것이라고 가정한다”고 말했다. 그 때문에 그녀는 부프레노르핀의 초기 용량을 적게 사용하고 이전보다 점진적으로 용량을 늘리고 있다고 말했습니다.

연방 물질 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(Material Abuse and Psychological Wellbeing Products and services Administration)에 따르면 전국적으로 부프레노르핀 처방 인증을 받은 의료 전문가의 수가 지난 4년 동안 두 배 이상 증가하여 134,000명 이상이 되었습니다. 약물 과다 복용으로 인한 사망이 증가함에 따라 치료에 대한 접근성을 확대하려는 노력 2015년 이후 미국에서 두 배 이상 증가펜타닐 및 기타 오피오이드의 과다 복용으로 인해 발생합니다.

Storjohann은 더 많은 일반 임상의들이 적어도 때때로 부프레노르핀을 처방하기 위해 훈련과 인증을 받기를 원합니다. 예를 들어, 응급실 의사는 위기에 처한 환자에게 며칠 분량의 약을 처방한 다음 환자를 그녀와 같은 전문의에게 소개할 수 있다고 그녀는 말했습니다. 또는 중독 치료 전문가가 환자를 안정시킨 후 환자의 주치의가 부프레노르핀 치료를 인계받을 수 있습니다.

약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(Compound Abuse and Mental Health Companies Administration)의 최고 의료 책임자인 Neeraj Gandotra 박사는 “허브 앤 스포크(hub and spoke)” 치료 모델로 알려진 그러한 조치를 확장할 가능성이 있다고 말했습니다. 참여하기로 동의한 가족 진료 제공자는 문제가 발생하면 언제든지 환자를 중독 치료 전문가에게 돌려보낼 수 있다는 확신을 갖게 될 것이라고 그는 말했습니다.

Gandotra는 더 많은 1차 의료 제공자가 부프레노르핀 처방 인증을 받기를 희망한다고 말했습니다.

보건 자원 및 서비스 관리국(Health Means and Products and services Administration)의 존슨(Johnson) 행정관은 주정부가 더 많은 저소득 성인에게 건강 보험 혜택을 제공하기 위해 메디케이드(Medicaid) 프로그램을 확장함으로써 약물 지원 치료에 대한 접근성을 높일 수 있다고 말했습니다. 연방 정부는 Medicaid 확장 비용의 대부분을 지불하지만 11개 주가 이를 거부했습니다. 이로 인해 더 많은 사람들이 보험에 들지 않게 되었고, 이는 진료소에서 치료비를 상환받을 가능성이 적다는 것을 의미한다고 그녀는 말했습니다.

의료 서비스 제공자는 부프레노르핀으로 최대 30명의 환자를 치료하기 위해 더 이상 “면제”라고 하는 연방 인증을 얻기 위해 특별 수업을 수강할 필요가 없습니다. 그러나 Lynch는 노련한 의료 서비스 제공자조차도 치료를 적절하게 관리하는 방법에 대한 교육을 통해 혜택을 볼 수 있다고 말했습니다. 그녀는 “의대나 PA 학교, 간호학교에서 많은 훈련을 받지 못한 약을 처방하기 시작하는 것이 조금 벅차다”고 말했다.

연방 공무원이 설정했습니다. 공공 데이터베이스 중독에 대한 부프레노르핀 치료를 제공하도록 인증된 의료 서비스 제공자의 수이지만 등록에는 이름을 포함하는 데 동의한 제공자만 나열됩니다. 많은 사람들이 그렇게 하지 않습니다. 아이오와주 보건복지부(Iowa Division of Wellbeing and Human Services)에 따르면 인증을 받은 제공자의 약 3분의 1만이 공공 등록부에 등재되는 데 동의했습니다.

Lynch는 일부 건강 관리 전문가가 중독 치료가 필요한 현재 환자를 돕기 위해 약물을 사용하기를 원하지만 치료의 주요 부분으로 만들지는 않을 것이라고 추측했습니다.

Storjohann은 일부 의료 전문가들은 환자가 반복적으로 재발할 수 있기 때문에 중독 치료가 좌절로 이어질 것이라고 믿는다고 말했습니다. 그녀는 그렇게 보지 않습니다. “이 분야는 사람들이 정말로 더 나아지기를 원하는 분야입니다.”라고 그녀는 말했습니다. “정말 보람이 있습니다.”

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