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어린이와 십대의 편두통: 통증 관리

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  • Post published:December 1, 2022
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Mira Halker가 고등학교에 입학할 때까지 그녀는 편두통 발작을 일으키거나 회복하지 못한 채 하루도 지나지 않았습니다. 그녀는 배구 팀 연습을 놓쳤습니다. 그녀는 수업을 빠졌습니다. 그녀는 사교 행사를 놓쳤습니다. 그리고 이해하는 사람은 거의 없었습니다. 결국 그녀는 건강해 보였다.

피닉스에 사는 현재 16세인 미라는 “많은 경우 사람들은 내가 속이고 있다고 생각한다”고 말했다. 친구들은 그녀를 비정상이라고 불렀습니다. 그녀의 배구 코치는 팀에 대한 그녀의 헌신에 의문을 제기했습니다. “나는 ‘나는 여기서 빠져나오려는 게 아니야. 이게 문제가 아니야’라고 생각해요.”라고 그녀는 말했다.

그녀의 어머니, Rashmi B. Halker Singh, MD편두통을 전문으로 하는 Mayo Clinic의 신경과 전문의입니다. 그럼에도 해결책을 찾기란 쉽지 않았다. 어느 것도 아니다 이부프로펜 트립탄, 매일 처방하는 등 다양한 예방 조치 토피라메이트 통증과 관련 증상을 조절했습니다. 미라는 학창시절을 간신히 버티고 배구를 그만둬야 했습니다. 그러던 중 10학년 봄에 미라는 엄마에게 시끄러운 소음과 불빛 때문에 편두통 발작을 일으킬 수 있기 때문에 무도회에 갈 수 없다고 말했습니다.

엄마와 딸은 더 공격적으로 행동할 때라고 결정했습니다. 싱은 “인생에는 되돌릴 수 없는 중요한 순간이 있다”고 말했다. “편두통은 당신에게서 많은 것을 앗아갑니다.

진단

Mira의 의사가 직면한 문제 중 하나는 십대에게 처방할 약물과 기타 치료법을 결정하는 것이었습니다. 제약 회사는 편두통에 대한 새로운 치료법을 꾸준히 출시해 왔으며 연구자들은 곧 더 많은 치료법이 나올 것이라고 약속합니다. 다음은 어린이에게 효과가 있는 것, 미성년자에게 아직 사용이 승인되지 않은 것, 처음부터 편두통을 진단하는 방법입니다. 소아 두통 센터.

편두통은 소아의 약 10%에 영향을 미칩니다. 미국 편두통 재단. 두통은 빠르면 3~4세의 어린이에게 닥칠 수 있다고 말했습니다. 로버트 리틀, MD피닉스 어린이 병원의 소아 신경과 전문의.

사춘기 전에는 남아가 여아보다 편두통 발작을 더 많이 보고합니다. 미국소아과학회. 그러나 청소년기에는 역전됩니다. 17세까지 남아의 8%, 여아의 23%가 편두통을 앓았습니다. 편두통을 진단하려면, Juliana H. VanderPluym, MD피닉스에 있는 Mayo Clinic의 신경과 부교수는 그녀가 최신판 국제 분류의 두통 장애(ICHD): 환자는 일생 동안 적어도 5번의 발작이 있어야 합니다. 어린이와 청소년의 경우 발작이 2시간 이상 지속되어야 합니다.

또한, 두통은 다음 네 가지 특징 중 적어도 두 가지 이상을 나타내야 합니다.

1. 머리의 한쪽에서 다른 쪽보다 더 많이 발생합니다(VanderPluym은 소아 및 청소년의 두통이 종종 양측성이라고 말했지만).

2. 중등도에서 중증의 강도여야 합니다.

3. 두근거리거나 욱신거리는 성질이 있습니다.

4. 활동을 하면 악화되거나 활동을 기피하게 됩니다.

공격이 이러한 기준을 충족하는 경우 임상의는 다음 두 가지 중 적어도 하나를 충족하는지 확인해야 합니다.

1. 빛과 소리에 민감하다.

2. 메스꺼움 및/또는 구토와 관련이 있습니다.

임상의는 두통이 ICHD 기준에 따라 다른 진단으로 더 잘 설명되지 않는지 여부를 고려해야 합니다. 그러나 VanderPluym은 이것이 반드시 많은 테스트를 실행하는 것을 의미하지는 않는다고 경고했습니다.

“위험 신호 기능이 없으면 편두통,” 그녀는 말했다. 편두통 가족력이 있는 어린이의 경우 특히 그렇습니다. 물려받은 부모에서 자식으로.

궁극적으로 진단은 매우 간단하며 1분 이내에 수행할 수 있다고 말했습니다. 잭 글래드스타인, MD메릴랜드 대학의 소아과 의사로 두통이 있는 아동 및 청소년의 임상 치료에 중점을 두고 있습니다.

“편두통은 급성입니다.”라고 Gladstein은 말했습니다. “정말 나쁘다. 그리고 재발한다.”

1차 치료

환자가 편두통을 치료하기 위해 무엇을 하든지 초기에 세게 맞아야 한다고 Gladstein은 말했습니다.

“주치의로서 당신이 가장 먼저 하는 말은 당신이 무엇을 사용하든 처음에 편두통을 치료하라는 것입니다. 기다리지 말고 그것을 바라지 마십시오.”라고 그는 말했습니다. “더 오래 기다릴수록 어떤 일이든 성공할 가능성이 줄어듭니다.”

글래드스타인은 두 번째 조언은 환자가 어떤 약을 복용하고 있든 가능한 가장 높은 용량을 복용해야 한다는 점이라고 말했다. “그들을 치료하기 위해 가능한 한 빨리 일하십시오. 당신은 가능한 한 빨리 뇌가 재설정되기를 원합니다.”라고 그는 말했습니다.

최근 12세 이상의 어린이에게 승인된 또 다른 편두통 요법은 신경자극제를 사용하는 것입니다. VanderPluym은 “이들에 대해 알고 있으면 도움이 됩니다.”라고 말했습니다.

그러나 신경자극제와 급성 약물이 불충분한 것으로 판명되면 임상의는 환자에게 트립탄 복용량을 늘리지 않도록 경고해야 합니다. 리바운드 두통 환자가 일주일에 두 번 이상 또는 한 달에 최대 10일 이상 트립탄을 복용하는 경우 발생할 수 있습니다.

또 다른 가능성은 예방 요법을 추가하는 것입니다. 순한 첫 번째 옵션은 다음과 같은 기능 식품입니다. 리보플라빈 (비타민 B2) 또는 마그네슘말했다 아니사 F. 켈리, MDAnn and Robert H. Lurie Kid’s Medical center of Chicago의 신경과 전문의이자 두통 프로그램 부국장.

Kelley는 이러한 치료법에 대해 “확실한 증거는 없지만 아마도 해로움보다 더 많은 이점을 제공하고 있을 것”이라고 말했습니다. “한 달에 4~8일 편두통이 있는 환자의 경우 [prescription] 예방적, 나는 종종 기능 식품으로 시작할 것입니다.”라고 Kelley는 말했습니다.

기능 식품에 반응하지 않거나 더 많은 지원이 필요한 환자의 경우 임상의가 처방할 수 있습니다. 아미트립틸린 또는 토피라메이트. VanderPluym이 말했습니다.

2017 연구 그러한 예방약이 위약보다 더 효과적이지 않다는 것을 발견했습니다. 소아 편두통 그러나 전문가들은 결과가 결정적인 것으로 간주되어서는 안 된다고 경고합니다.

VanderPluym은 한 가지로, 이 연구는 어쨌든 개선되었을 수 있는 가벼운 형태의 편두통을 가진 매우 선별적인 참가자 그룹을 등록했다고 말했습니다. 모든 참가자는 라이프 스타일 상담도 받았습니다.

참가자들이 후속 조치를 위해 들어올 때마다 그들은 얼마나 많은 물을 마시고 얼마나 많은 수면을 취했는지와 같은 질문을 받았다고 Kelley는 지적했습니다. 테이크 아웃, 그녀는 말했다 : “소아 및 청소년 편두통 [management] 라이프스타일 요인에 매우 크게 의존합니다.”

라이프스타일 트리거

임상의는 편두통 환자에게 다음에 대해 조언해야 합니다. 라이프 스타일 변화전문가들은 말했다. 충분한 수면을 취하고, 수분을 유지하고, 스트레스를 관리하면 발작의 강도와 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

편두통 환자도 화면을 보는 시간을 염두에 두어야 한다고 Kelley는 덧붙였습니다.

그녀는 “과도한 화면 시간이 편두통을 유발하거나 악화시킨다고 생각하는 많은 환자들을 만났다”고 말했다.

공격의 다른 잠재적 트리거에 대해서는 증거가 혼합되어 있습니다.

“분명히 수면 장애와 편두통과의 연관성이 있으며, 이는 매우 잘 확립되어 있습니다.”라고 Little은 말했습니다. “그리고 규칙적인 운동이 도움이 될 수 있다는 약간의 증거가 있습니다.” 그러나 보고된 음식 방아쇠에 대해서는 매우 결정적이지 않은 결과가 있다고 그는 말했습니다.

일반적으로 보고되는 트리거에는 MSG, 적포도주, 초콜릿 및 숙성 치즈가 포함됩니다. Little의 환자들이 두통 일기를 작성하고 편두통 발작이 있을 때 식사를 추적하면 종종 개별화된 유발 요인을 발견합니다. 예를 들어 딸기가 한 경우라고 그는 말했습니다.

과학자들은 편두통이 삼차 신경절의 부적절한 활성화로 인해 발생한다고 믿고 있습니다. “문제는 그것이 유발되는 원인은 무엇입니까? 그리고 어떻게 유발됩니까?” 글래드스타인이 말했다. “그리고 그것은 많은 의견 차이가 있고 결정적인 증거가 없는 곳입니다.” 임상의는 또한 다음 사항을 확인해야 합니다. 우울증불안, 불명증현기증 — 효과적인 편두통 관리를 방해하지 않습니다. “누군가가 끔찍한 불면증을 앓고 있다면, 당신이 불면증을 치료할 때까지 두통은 나아지지 않을 것입니다.”라고 그는 말했습니다.

미라의 편두통 발작은 트립탄, 예방약, 생활 습관 변화, 신경통 차단 주사에도 불구하고 눈에 띄게 호전되지 않았습니다. 두통 때문에 무도회에 갈 기회가 미라에게 위협이 되었을 때 미라의 신경과 전문의는 다른 방법을 시도해 보라고 제안했습니다. 의사는 가족 보험에 가입하도록 설득했습니다. 칼시토닌 유전자 관련 펩티드 길항제FDA가 현재 성인에게만 사용하도록 승인한 편두통에 대한 주사 가능한 단일 클론 항체 치료제입니다.

Mira의 차이는 엄청났습니다.

편두통 무료 댄스에 참석한 미라는 “내가 할 수 있었던 것보다 훨씬 더 많은 것을 할 수 있다”고 말했다. “나는 해방감을 느낀다.”

편두통뿐이야

편두통 진단의 가장 큰 어려움 중 하나는 편두통이 실제로 이 모든 고통과 불편함의 원인임을 환자, 부모, 심지어 임상의 자신까지 안심시킬 수 있다고 전문가들은 말했습니다.

“많은 편두통 치료는 실제로 편두통 교육으로 귀결됩니다.”라고 VanderPluym은 말했습니다.

환자와 부모는 종종 이 통증이 편두통보다 더 위험한 원인이 아니라는 것을 어떻게 확신할 수 있는지 궁금해한다고 Little은 말했습니다. 이러한 경우에 그는 다음을 인용합니다. 실습 지침 미국 신경과학회에서 발간.

“이 지침의 요점은 대부분의 소아과 환자는 추가 검사가 필요하지 않다는 것입니다.”라고 그는 말했습니다. “하지만 편두통에 대해 우리가 할 수 있는 검사가 없기 때문에 당신이 무언가를 놓치고 있다는 두려움이 항상 있다고 생각합니다.”

Kelley는 추가 테스트가 보장될 수 있다는 몇 가지 경고 신호는 다음과 같다고 말했습니다.

  • 한밤중에 환자를 깨우는 두통.

  • 아침에 가장 먼저 시작되는 두통, 특히 구토를 포함하는 두통.

  • 갑자기 훨씬 더 악화되는 두통 패턴.

  • 따끔 거림, 무감각 또는 두통과 같은 특정 증상 복시.

이러한 모든 징후는 여전히 편두통에서 비롯될 수 있지만(예를 들어 따끔거림이나 무감각함은 편두통 조짐의 징후일 수 있음) 추가 검사를 실행하면 더 심각한 문제를 배제할 수 있다고 그녀는 말했습니다.

이 이야기는 원래 MDedge.comMedscape 전문 네트워크의 일부입니다.