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새로운 유럽 HTN 지침은 초기 치료로 큰 타격을 입었고 ‘높음 정상’ 레이블 유지

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  • Post published:November 21, 2022
  • Post category:Medical

동맥 고혈압 진단 및 관리에 대한 새로운 유럽 지침은 혈압(BP) 수준에 따른 이전 분류 체계를 유지하지만 2013년에 출시된 이전 버전에 비해 더 강력한 초기 치료 접근 방식을 권장합니다.

2018년 유럽심장학회(ESC) 및 유럽고혈압학회(ESH) 가이드라인 문서에서는 여전히 수축기/이완기 혈압이 130~139/85~89mmHg인 환자를 “정상” 혈압으로 분류합니다.

그러나 2018년에 유럽 가이드라인은 대부분의 고혈압 환자의 경우 수축기 혈압 목표를 140mmHg 미만으로, 그리고 내약성이 있는 65세 미만 환자의 경우 130mmHg 미만으로 약물 요법을 권장합니다.

이러한 BP 치료 역치는 미국심장학회(ACC), 미국심장협회(AHA) 및 기타 학회가 공동으로 개발한 논란이 되고 있는 2017년 미국 가이드라인의 역치와 대조됩니다.

그들은 130~139/80~89–mmHg 범위를 1단계 고혈압으로 분류합니다. 그리고 그 범위 이상의 혈압을 가진 대부분의 환자는 연령에 관계없이 혈압을 130/80mmHg 이하로 낮추는 약물 요법을 요구합니다.

영국 유니버시티 칼리지 런던(College College London)의 브라이언 윌리엄스(Bryan Williams) 의학박사는 “저희는 고령 환자를 포함한 모든 환자가 1차 목표로 140/90mmHg 미만의 혈압을 달성하도록 혈압 목표를 수정했습니다”라고 말했습니다. theheart.org | 메드스케이프 심장내과.

Williams는 이탈리아 Milano-Bicocca 대학의 Giuseppe Mancia, MD와 함께 2018 ESC/ESH 고혈압 가이드라인 개발 태스크포스의 공동 의장을 맡았습니다. 그들은 고혈압 및 심혈관 보호에 관한 ESH의 28차 유럽 회의에서 8월에 공식 출판될 예정인 문서를 선보였습니다.

윌리엄스는 “65세 미만인 사람의 경우 수축기 혈압을 130mmHg로, 가능하면 낮추되 120mmHg 이상으로 설정하는 것이 좋습니다”라고 말했습니다. 권장 목표는 65세 이상 환자의 경우 140mmHg 미만이지만 “130mmHg 이상”입니다.

대서양 일각에서는 2017년 미국 가이드라인에서 혈압을 130~139/80~89mmHg 범위로 분류한 것을 이전에 ‘고혈압 전 단계’로 불렸던 1단계 고혈압으로 분류하는 것이 너무 광범위하다고 비판하고 있다.

최근 보고된 바와 같이 메드스케이프 메디컬 뉴스분석 JAMA 심장학 지난 달에는 1단계 분류가 미국 인구의 45.4%인 1억 500만 명의 성인을 차지한다고 추정했습니다. 이는 이전 미국 지침의 느슨한 고혈압 분류와 비교하여 거의 절반이 증가한 것입니다.

이중 약제 알약으로 시작

유럽 ​​가이드라인도 2013년부터 2018년까지 의료 치료 초기부터 혈압 조절에 중점을 두면서 진화했습니다.

“새로운 ESC-ESH 가이드라인은 대부분의 환자에서 초기 요법으로 2제 요법으로, 일반적으로 단일 알약 조합으로 고혈압을 치료할 수 있는 급진적인 새로운 권장 사항을 만들었습니다.”라고 Williams는 말했습니다.

이전 유럽 문서에서는 이중 약제 초기 요법을 규칙이라기보다 예외로 규정하여 대부분의 환자에게 초기 단일 요법 시험을 권장했습니다. 그들은 특히 고혈압으로 치료를 시작하는 환자나 심혈관 질환이 있는 환자에서 두 가지 약제를 고려할 수 있다고 말했습니다.

“여기서 목표는 환자가 일반적으로 초기 요법으로 두 가지 약물로 치료해야 한다는 개념을 정상화하려고 노력하는 것입니다.”라고 그는 말했습니다.

“저희는 가능하면 혈압 조절 불량의 주요 원인인 치료 순응도를 개선하기 위해 단일 알약 요법을 권장합니다. 우리는 이것이 채택된다면 BP 통제율을 변화시킬 것이라고 생각합니다.”

2017년 미국 가이드라인은 혈압이 약물 요법을 나타내는 범위에 있는 대부분의 성인이 두 가지 약제로 시작해야 한다고 권장합니다. 특히 처음에 2단계 고혈압, 즉 혈압이 140/90mmHg보다 높거나 아프리카계 미국인인 경우에는 더욱 그렇습니다. .

새로운 유럽 문서에서 단순 고혈압에 대해 권장되는 초기 약물 요법에는 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제(ACE-I) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)와 칼슘 채널 차단제(CCB) 또는 이뇨제가 포함되며, 바람직하게는 단일 알약 형태로.

단계적 치료는 ACE-I/ARB와 CCB 및 이뇨제로 구성되며, 역시 단일 알약이 이상적입니다.

여전히 치료 목표에 도달하지 못한 환자의 경우, 보다 표준적인 이뇨제인 스피로노락톤이나 α-차단제 또는 β-차단제가 추가될 수 있습니다.

β-차단제는 관상동맥 심장질환이나 심방세동과 같이 승인된 적응증이 있는 환자의 경우 모든 단계에서 고려해야 한다고 가이드라인은 말합니다.


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